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肠癌，尤其是结直肠癌，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率在全球范围内呈上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。幸运的是，肠癌是可防可控的疾病，通过早期筛查和积极预防，我们能够有效降低肠癌的发病风险，守护肠道健康。
一、肠癌的“隐匿性”与早期筛查的重要性
肠癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已至中晚期，错失最佳治疗时机。然而，肠癌发展相对缓慢，从息肉到癌变通常需10-15年。早期筛查可及时发现息肉并切除，预防癌变，同时能发现癌前病变（如腺瘤）。因此，早期筛查是预防肠癌的关键措施，也是维护肠道健康的重要防线。
二、肠癌早期筛查的“利器”
（一）结肠镜检查：肠癌筛查的“金标准”
结肠镜检查是目前筛查肠癌最有效的方法，也是诊断肠癌的“金标准”。通过结肠镜，医生可以直接观察到结直肠的内壁息肉、溃疡、炎症等病变，并在必要时活检或切除息肉。
1.肠道准备：清洁肠道是关键
结肠镜检查前，需要提前服用清肠药物或进行灌肠，以清除肠道内的粪便和残渣。清洁效果以排出淡黄色或清水样大便为宜。同时，要注意补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱。
2.饮食调整：清淡饮食，避免高纤维食物
在筛查前一天，建议避免食用高纤维食物，如蔬菜、水果、全麦面包等可能会残留在肠道内的食物，影响检查结果。同时避免食用猪血、鸭血及各种动物肝脏等可能会导致粪便颜色改变的食物，影响医生的判断。筛查当天建议禁食，但建议适量饮水。
3.药物管理：提前告知医生，避免影响检查
如果你正在服用如血液稀释剂、抗凝药、止痛药等可能会增加出血的风险或影响检查结果的药物，在筛查前一定要提前告知医生，以便医生根据你的具体情况调整用药方案。
（二）粪便隐血试验：简单易行的初步筛查
粪便隐血试验能够通过检测粪便中是否存在微量血液来判断肠道内是否存在病变。如果试验结果为阳性，建议进一步进行结肠镜检查以明确诊断。
（三）肿瘤标志物血液检查：辅助诊断的“参考指标”
肿瘤标志物血液检查是一种常见的体检项目，但肠癌肿瘤标志物的特异性和敏感性相对较低。例如，血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA19-9）在肠癌患者中有相当一部分不会出现异常。因此，肿瘤标志物血液检查只能作为辅助诊断肠癌的参考指标。
（四）直肠指诊：简单有效的初步排查
直肠指诊是通过医生手指直接触摸直肠壁，可发现直肠下段病变，尤其对低位直肠癌筛查价值高。建议出现便血、大便习惯改变等症状或体检时进行此项检查。
（五）多靶点粪便FIT-DNA检测：无创筛查新选择
该检测通过分析粪便中脱落肿瘤细胞成分，判断受检者患大肠癌风险。虽对结直肠癌及癌前病变有一定筛检能力，但不能替代结肠镜检查。阳性结果需进一步结肠镜确诊。
三、肠癌预防的“生活处方”
（一）健康饮食：肠道的“营养基石”
预防肠癌需从饮食入手。多吃水果、蔬菜、全谷物和豆类，这些富含膳食纤维的食物能促进肠道蠕动，减少有害物质对肠黏膜的刺激。少吃油炸、烧烤、烟熏等高脂高蛋白食物，避免增加肠道负担。同时，保持充足水分摄入，软化大便，预防便秘，进一步减少肠道内有害物质的积累。
（二）控制体重：肥胖的“风险提示”
数据显示，肥胖者罹患肠癌的风险比体重正常者高30%-50%。
（三）戒烟限酒：肠道的“清洁卫士”
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康造成损害。吸烟会增加肠道内有害物质的产生，破坏肠道黏膜的屏障功能，增加肠癌的发生风险。过量饮酒则会刺激肠道黏膜，导致炎症反应，长期饮酒还可能影响肠道内菌群的平衡，增加肠癌的风险。因此，戒烟和限制酒精摄入是预防肠癌的重要措施。
（四）避免不良情绪：肠道的“情绪调节器”
长期压力和不良情绪可能会导致肠道问题。当人们处于紧张、焦虑或抑郁等不良情绪时，肠道内的神经和激素水平会发生紊乱，影响肠道的正常功能，甚至可能导致肠道炎症的发生。因此，采取有效应对压力的方法，如运动、放松技巧和心理支持，可以帮助降低疾病的风险。保持积极乐观的心态，对肠道健康和整体健康都非常重要。
（五）积极治疗癌前病变：肠道的“隐患清除”
对于患有溃疡性结肠炎、多发性息肉、腺瘤、克罗恩病等结肠、直肠慢性炎症的患者，应及时治疗，定期复查。这些疾病可能会增加肠癌的发生风险，通过积极治疗和管理，可以有效降低肠癌的发生率。
（六）了解家族病史：肠癌的“遗传信号”
如果家族中有肠癌患者，需告知医生，并可能需要更早开始筛查，并增加筛查频率。对于有遗传性疾病的患者，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、MUTYH相关性息肉病（MAP）等，应遵循医生的建议，进行基因检测和更频繁的筛查。
（七）控制慢性疾病：肠道的“稳定因素”
对于患有糖尿病、炎症性肠病等慢性疾病的患者，需要定期检查和管理，遵医嘱进行治疗。这些慢性疾病可能会增加肠癌的发生风险，通过有效控制病情，可以降低肠癌的发生率。例如，糖尿病患者应严格控制血糖水平，避免长期高血糖对肠道黏膜的损伤；炎症性肠病患者则需要定期进行结肠镜检查，以便及时发现并处理癌前病变。
四、肠癌高危人群的筛查“时间表”
（一）年龄因素：45岁是筛查的“起跑线”
一般人群建议从45岁开始进行肠癌筛查。对于年龄>50岁的人群，建议每10年进行一次结肠镜检查。这是因为随着年龄的增长，肠癌的发病率会显著增加，而定期的结肠镜检查可以及时发现早期病变，降低肠癌的死亡率。
（二）家族史：遗传因素的“预警信号”
肠癌具有一定的家族聚集性，家族中有肠癌患者的人群属于高危人群。如果家族中有一级亲属（如父母、兄弟姐妹）在60岁之前被诊断为肠癌或进展期腺瘤，或者有两名一级亲属患肠癌或进展期腺瘤，建议从40岁开始，或者比家族中最早确诊肠癌的年龄提前10年开始筛查，并且每5年进行一次结肠镜检查。
（三）遗传性息肉病综合征：基因检测与密切监测
对于遗传性息肉病综合征（如家族性腺瘤性息肉病FAP和MUTYH相关性息肉病MAP）患者，基因检测是关键。如果家族中有人确诊为这些遗传性疾病，建议进行相应的基因检测。如果检测结果为阳性，患者应从青少年时期（如10-15岁）开始进行密切监测。例如，FAP患者可能需要每1-2年进行一次结肠镜检查，以早期发现并处理息肉，防止其癌变。
（四）其他高危因素：个性化筛查方案
除了年龄和家族史，肠癌的高危因素还包括慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）、肥胖、吸烟、长期饮酒等。这些人群的筛查起始年龄和频率需根据具体情况调整，例如炎症性肠病患者需更频繁地进行结肠镜检查，以监测癌变迹象。
五、肠癌早期筛查的误区与正确认知
（一）年轻人不会得肠癌？
很多人认为肠癌是老年人的“专利”，但实际上，肠癌的发病年龄正在逐渐年轻化。近年来，30-40岁甚至更年轻的肠癌患者并不罕见。因此，年轻人如果出现不明原因的便血、大便习惯改变、腹痛、体重下降等症状，不应忽视，应及时就医。
（二）便血一定是肠癌？
便血是肠癌的常见症状之一，但并非所有便血都是肠癌引起的。痔疮、肛裂、炎症性肠病等疾病也会导致便血。然而，如果便血持续存在，或者伴有其他症状（如大便习惯改变、腹痛、体重下降等），则需要警惕肠癌的可能性，应及时进行结肠镜检查。
（三）无症状就不用筛查？
肠癌早期往往没有明显症状，许多患者在确诊时已经处于中晚期。因此，即使没有任何症状，也应按照推荐的筛查时间表进行定期筛查，尤其是高危人群。
（四）结肠镜检查很痛苦？
许多人对结肠镜检查存在恐惧心理，实际上，随着技术的进步，结肠镜检查已经变得更加舒适和安全。许多医院提供无痛结肠镜检查，在检查过程中患者处于睡眠状态，不会感到疼痛。此外，良好的肠道准备和经验丰富的医生操作也能显著减轻检查的不适感。
六、肠癌筛查与预防的“全民行动”
（一）提高公众意识：科普宣传的重要性
肠癌的早期筛查和预防需要全社会的共同努力。通过各种渠道（如媒体、社区宣传、健康讲座等）普及肠癌筛查的知识，提高公众对肠癌的认识和重视程度，是降低肠癌发病率和死亡率的关键。
（二）政策支持：推动筛查的普及
政府和医疗机构应加大对肠癌筛查的支持力度，通过医保报销、免费筛查项目等方式，降低筛查的经济门槛，使更多人能够受益于早期筛查。
（三）社区参与：筛查的“最后一公里”
社区卫生服务中心可以发挥重要作用，通过组织筛查活动、提供健康咨询等方式，将肠癌筛查服务送到居民身边。社区还可以通过建立健康档案，跟踪居民的筛查情况，提醒高危人群及时进行筛查。
（四）个人责任：健康生活的践行者
每个人都是自己健康的第一责任人。通过健康的生活方式（如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等）预防肠癌，同时按照推荐的时间表进行定期筛查，是守护自己和家人健康的重要举措。
七、结语
肠癌是一种可防可控的疾病。通过早期筛查和积极预防，我们能够有效降低肠癌的发病风险，守护肠道健康。无论你是普通人群还是高危人群，都应该重视肠癌的筛查和预防。记住，健康的生活方式是预防肠癌的基础，而定期筛查则是守护肠道健康的“安全网”。让我们从现在开始，积极行动起来，为自己和家人的健康负责，共同抗击肠癌。
作者：石阳 上海市第二人民医院血液肿瘤科
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